江西省新余市人民政府办公室


新余市人民政府办公室关于印发《新余市灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》的通知


余府办发〔2004〕37号



　　各县（区）人民政府、管委会，市政府各部门，市直各单位：
《新余市灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。



二○○四年十月二十八日

新余市灵活就业人员基本医疗保险暂行办法

第一条 为保障灵活就业人员基本医疗，完善本市医疗保险体系，结合我市实际情况，制定本办法。
第二条 本办法适用于居住在本市行政区域内的灵活就业人员。
第三条 本办法所称灵活就业人员，是指在劳动年龄范围内具有劳动能力的非全日制、临时性、季节性、弹性工作、进城务工人员及其他用工类型的城镇从业人员。
第四条 灵活就业人员以本市上年度在岗职工平均工资的80%为缴费基数，按9%的比例缴纳基本医疗保险费，其中已与用人单位建立明确劳动关系的灵活就业人员，个人按2%的比例缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴，其余部分由用人单位缴纳。其他灵活就业人员的个体参保者全部由个人缴纳。
第五条 经市政府批准，灵活就业人员基本医疗保险缴费比例随新余市城镇职工基本医疗保险缴费比例的调整而调整。
第六条 灵活就业人员参加基本医疗保险，必须连续3个月缴费后，开始享受基本医疗保险待遇，其第一年基本医疗保险最高封顶线为《新余市城镇职工基本医疗保险实施办法》规定的50%，第二年开始享受《新余市城镇职工基本医疗保险实施办法》规定的待遇。
原国有企业整体参加了基本医疗保险的，因单位改制、破产等原因下岗失业后灵活就业后接续参加医疗保险的，享受《新余市城镇职工基本医疗保险实施办法》规定的待遇。
灵活就业人员参保后，遇困难暂时无力缴费的，经医保经办机构批准可暂缓缴费，最长可缓缴3个月（缓缴期内免缴滞纳金，应补缴活期利息），缓缴期间所发生的医药费需补缴所欠医疗保险费用后，才能享受基本医疗保险待遇。未经批准中断缴费或超过批准缓缴期又开始缴费的，必须将中断缴费期的保险费用补齐（含利息和滞纳金），并从开始缴费后的第4个月起享受医疗保险待遇，中断缴费期间不享受医疗保险待遇，但个人帐户可补划。再次中断缴费的，视为自动退出基本医疗保险，不再补办基本医疗保险缴费手续。
第七条 灵活就业人员参加基本医疗保险后，应每月10日前缴纳当月的医疗保险费，也可以一次性缴纳若干月直至当年全年的医疗保险费。不缴纳或未缴足的，医疗保险经办机构从下月起暂停其基本医疗保险待遇。
第八条 灵活就业人员参加医疗保险到达法定退休年龄享受下列待遇：
㈠原国有企业下岗失业人员灵活就业后，连续参保年限必须达到男满30年、女满25年，退休后不再缴纳基本医疗保险费，享受基本医疗保险待遇。不足参保年限的，以到达法定退休年龄时的前一年统筹地区在岗职工平均工资的80%为基数，按前三年统筹地区在岗职工年平均工资递增率每年递增，一次性缴足所差年限的基本医疗保险费，方可继续享受基本医疗保险待遇。未补足的，不享受基本医疗保险统筹基金待遇，其个人帐户剩余资金仍可用于门诊医疗。
原国有企业下岗失业人员在失业后参加基本医疗保险，其在企业工作的工龄可计算参保年限；下岗后进入再就业服务中心的，再就业服务中心按规定为其缴纳了医疗保险费的时间可计算参保年限；失业后或灵活就业后继续参加医疗保险的时间可计算参保年限。但实际缴费年限不得少于15年，不足15年的，以到达法定退休年龄时的上年度统筹地区在岗职工年平均工资的80%为基数，按前三年统筹地区在岗职工年平均工资递增率每年递增，一次性缴足所差年限的基本医疗保险费，方可继续享受基本医疗保险待遇。未补足的，不享受基本医疗保险统筹基金待遇，其个人帐户剩余资金仍可用于门诊医疗。
㈡其他灵活就业人员从其参保缴费之年算起，中间不得中断缴费（经批准除外），至其到达法定退休年龄止的年数为其连续缴费年限。连续缴费年限男满30年、女满25年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，享受医疗保险待遇。连续缴费年限男满30年、女满25年起至其到达法定退休年龄期间仍应缴纳医疗保险费，所缴医疗保险费总额的50%作为其缴纳大额医疗保险费用或纳入个人帐户，并享受医疗保险待遇。不足连续缴费年限的，以到达法定退休年龄时的上年度统筹地区在岗职工年平均工资的80%为基数，按前三年统筹地区在岗职工年平均工资递增率每年递增，一次性缴足所差年限的基本医疗保险费，方可继续享受基本医疗保险待遇。未补足的，不享受基本医疗保险统筹基金待遇，其个人帐户剩余资金仍可用于门诊医疗。
第九条 灵活就业人员在参加基本医疗保险的同时，可按《新余市城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》的规定，参加大病补充医疗保险，其第一年大病补充医疗保险封顶线为《新余市城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》规定的50%，第二年开始享受《新余市城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》规定的待遇。
原国有企业整体参加了基本医疗保险的，因单位改制、破产等原因下岗失业灵活就业后接续参加医疗保险的，享受《新余市城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》规定的待遇。
第十条 灵活就业人员基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。全部由个人缴纳基本医疗保险费的，划入个人帐户的比例：35岁以下按缴费基数的3%；36岁至45岁按缴费基数的3.5%；46岁至退休年龄按缴费基数的4%；退休年龄以上按退休养老金总额的4.2%（一次性领取退休养老金的人员，按缴纳15年退休养老保险金人员的基数划入4.2%）。除划入个人帐户的基金外，其余医疗保险基金用于建立统筹基金；由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费的，划入个人帐户比例和建立统筹基金按照《新余市城镇职工基本医疗保险实施办法》执行。
根据以收定支、收支平衡的原则，统筹基金和个人帐户按划定的各自支付范围，分别核算、分开管理使用，不得互相挤占。个人帐户支付门诊医疗费用和规定由个人负担的其他医疗费用，个人帐户不足支付门诊医疗费用时由个人负担。统筹基金用于支付住院医疗费用和经认定患特殊慢性病不需住院门诊就诊时的医疗费用 。
第十一条 灵活就业人员在本市住院就诊时，按医院级别不同设置不同的起付标准，在年度内第一次住院，三级医院为400元，二级医院为350元，一级以下医院为250元；第二次住院三级医院为300元，二级医院为250元，一级以下医院为200元。退休人员起付标准为在职人员起付标准的60%。起付标准以下的医疗费用由个人负担。灵活就业人员起付标准随《新余市城镇职工基本医疗保险实施办法》的起付标准调整而调整。
第十二条 灵活就业人员基本医疗保险基金的管理和监督，按《新余市城镇职工基本医疗保险实施办法》执行。
第十三条 灵活就业人员基本医疗保险医疗管理办法，按《新余市城镇职工基本医疗保险医疗管理细则》执行。
第十四条 灵活就业人员参加基本医疗保险就医时，按照新余市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等办法享受医疗服务。
第十五条 本办法自2004年12月1日起实施。


甘肃省金昌市人民政府


金昌市人民政府关于印发《金昌市市直单位国家公务员医疗补助暂行办法》的通知

市直各部门、各单位：

《金昌市市直单位国家公务员医疗补助暂行办法》已经市政府第55次常务会议讨论通过，现印发给你们，自2003年7月1日起施行。



二OO三年六月十六日



金昌市市直单位国家公务员

医疗补助暂行办法



为了积极推进城镇职工医疗保险制度改革，保障国家公务员医疗待遇水平，根据《国务院办公厅转发劳动保障部、财政部关于实行国家公务员医疗补助的意见的通知》（国办发〔2000〕37号）精神，结合市直单位国家公务员医疗保障的实际情况，制定本暂行办法。

一、医疗补助原则

（一）实行国家公务员医疗补助是在实施城镇职工基本医疗保险制度的基础上对国家公务员的补充医疗保障，医疗补助办法要与基本医疗保险政策相衔接。

（二）国家公务员医疗补助水平要与经济发展水平和财政负担能力相适应，保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低，并随着经济发展有所提高。

二、医疗补助范围

（一）符合《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》规定的市直国家行政机关工作人员和退休人员。

（二）经省人事厅或市人民政府批准列入依照国家公务员制度管理的市直事业单位的工作人员和退休人员。

（三）经省委组织部或市委批准列入参照国家公务员制度管理的市级党群机关，人大、政协机关，各民主党派和工商联机关以及列入参照国家公务员制度管理的其他单位工作人员和退休人员。

（四）市级审判机关、检察机关的工作人员和退休人员。

2001年12月1日医疗保险制度改革时，参加市本级公费医疗管理的事业单位工作人员（含退休人员）可参照本办法，实行医疗补助。具体单位和人员由市劳动保障、财政部门共同审核确定。

三、医疗补助经费的筹集

（一）国家公务员医疗补助筹资标准应根据原公费医疗的实际支出水平、基本医疗保险的筹资水平和财政承受能力合理确定。市直单位国家公务员医疗补助筹资标准暂定为参保单位上年度职工工资总额含退休人员退休金的3.5%。

（二）医疗补助经费由市财政列入当年财政预算,并按用款计划按期划拨到市医疗保险经办机构。

四、医疗补助经费使用范围

医疗补助经费要专款专用、单独建帐、单独管理，与基本医疗保险基金分开核算。主要用于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准的医疗费用补助。

（一）门诊医疗费的补助：每年按本人缴费工资额（含退休金）的1.5%补助门诊医疗费，划入个人帐户。

（二） 住院医疗费的补助：医疗补助经费扣除门诊医疗费补助后的其余部分，用于以下住院医疗费的补助：

1、住院起付标准的补助：具有正高级专业技术职称并被聘任为正高级专业技术职务的高级知识分子及退休人员，经国务院批准享受政府特殊津贴的专家，省委、省政府批准的甘肃省优秀专家，国家人事部批准的有突出贡献的中青年专家，正副地级干部及退休人员补助80%；具有副高级专业技术职称并被聘任为副高级专业技术职务的知识分子及退休人员，正副县级干部及退休人员补助65%；其他人员补助50%。

2、住院起付标准以上，最高支付限额以内，应由个人负担的医疗费用的补助：具有正高级专业技术职称并被聘任为正高级专业技术职务的高级知识分子及退休人员，经国务院批准享受政府特殊津贴的专家，省委、省政府批准的甘肃省优秀专家，国家人事部批准的有突出贡献的中青年专家，正副地级干部及退休人员补助80%；具有副高级专业技术职称并被聘任为副高级专业技术职务的知识分子及退休人员，正副县级干部及退休人员补助65%；其他人员补助50%。

3、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上医疗费用的补助：具有正高级专业技术职称并被聘任为正高级专业技术职务的高级知识分子及退休人员，经国务院批准享受政府特殊津贴的专家，省委、省政府批准的甘肃省优秀专家，国家人事部批准的有突出贡献的中青年专家，正副地级干部及退休人员补助90%；具有副高级专业技术职称并被聘任为副高级专业技术职务的知识分子及退休人员，正副县级干部及退休人员补助85%；其他人员补助80%。医疗补助的年度最高支付限额不超过8万元。

4、具有正副高级专业技术职称并被聘任为正副高级专业技术职务的高级知识分子及退休人员，经国务院批准享受政府特殊津贴的专家，省委、省政府批准的甘肃省优秀专家，国家人事部批准的有突出贡献的中青年专家，正副地级干部及退休人员，正副县级干部及退休人员，在就诊、住院时除按上述规定享受医疗补助外，对住院期间干部病房与基本医疗保险服务设施标准之间的差额费用给予补助。

五、医疗补助管理

市医疗保险经办机构负责医疗补助经费的结算管理工作。医保经办机构要严格执行有关规章制度并建立健全各项内部管理制度和审计制度。市劳动和社会保障局要加强对医疗保险经办机构的考核与监督管理。市财政局负责制定医疗补助经费的财务和会计管理制度，并加强财政专户管理，监督检查补助经费的分配和使用工作。市审计局要加强医疗补助经费的审计。

实行国家公务员医疗补助关系国家公务员切身利益。各单位要进一步提高认识，加强领导，主动配合劳动和社会保障、财政等有关部门做好组织实施工作，确保医疗保险制度改革工作的顺利进行。

本办法自2003年7月1日起，与《金昌市城镇职工基本医疗保险制度实施方案》配套施行。